Morala oferirii crioprezervării acum

Aceasta este eseul cu același titlu al Dr. Emil Kendziorra, publicat pentru prima dată pe blogul Tomorrow.bio la data de 10 noiembrie 2023 și reprodus aici în întregime. Eseul menționează un al doilea autor, RZ, în nota sa privind conflictele de interese.

Biostazia umană (de exemplu, prin crioprezervare, de obicei denumită crionică)a fost realizată pentru prima dată în 1967 asupra Dr. James Bedford, în urma decesului său cauzat de cancer renal. De atunci,559 persoane au fost crioprezervate după decesul lor (legal) și peste 4000 persoane s-au înscris pentru a fi crioprezervate la decesul lor viitor. Practic, oricine se înscrie face acest lucru cu presupunerea că, dacă creierul său este bine conservat, atunci persoana respectivă este „prezervată”, incluzând memoria, personalitatea, identitatea și conștiința sa. Și că, potențial, aceasta poate fi resuscitată odată ce tehnologia medicală va fi avansat suficient. Deși este posibil astăzi să alegeți crioprezervarea, de obicei printr-un acord de donare a corpului pentru știință ca alegere la sfârșitul vieții, nu este încă posibilă inversarea procesului și reanimarea unei persoane din criostază. De fapt, predicțiile privind posibilitatea și momentul în care acest lucru va fi realizabil variază de la probabil la imposibil și de la decenii la mii de ani, fără ca vreuna dintre aceste predicții să se bazeze pe argumentații fundamentate parțial în mod solid. Cu toate acestea, un grup în creștere lentă de persoane alege această opțiune, susținând că alte alegeri la sfârșitul vieții (în special incinerarea și înhumarea) nu oferă nicio șansă de a trăi din nou sau de a continua să existe.

Au fost scrise numeroase texte despre acest subiect, însă considerațiile etice și morale au atras doar o atenție limitată, cu excepția unor discuții la nivel înalt. Aici ne concentrăm asupra moralității oferirii crioprezervării umane (sau a altor tipuri de biostază), și anume: ar trebui să fie oferită crioprezervarea umană, având în vedere limitările actuale, și, dacă da, ce responsabilități și principii de ghidare ar trebui să aibă un furnizor. Pentru a începe, vom recapitula pe scurt cum funcționează crioprezervarea, care este stadiul actual al științei și de ce reanimarea din crioprezervare nu este posibilă în prezent.

Crioprezervarea umană

Crioprezervarea umană este o procedură medicală/avansată de cercetare care implică utilizarea agenților crioprotectori și temperaturi extrem de scăzute pentru a prezerva un corp cu cât mai puțină deteriorare posibilă. Teoretic, un corp ar putea rămâne în această stare indefinit, fără degradare semnificativă. Procedurile exacte utilizate pentru crioprezervarea unui pacient pot varia în funcție de circumstanțele individuale (de exemplu, starea pacientului înainte de pronunțarea decesului sau intervalul de timp dintre pronunțarea decesului și începerea procedurii). Logica fundamentală este următoarea: când inima unei persoane încetează să mai bată, celulele sale nu mai primesc oxigen. În majoritatea condițiilor, organismul poate rezista doar aproximativ4 de minute fără oxigen înainte ca să apară (în prezent) leziuni cerebrale ireparabile. Cu toate acestea, scăderea temperaturii corpului reduce rata metabolică și, implicit, cantitatea de oxigen de care are nevoie o celulă. Acest lucru este demonstrat în cazuri precum cel alAnna Bågenholm, care a supraviețuit 40 de minute de stop circulator într-un lac înghețat, fără consecințe majore. Pe măsură ce temperatura unei persoane scade, metabolismul său încetinește inițial, iar odată atins un nivel suficient de scăzut, practic se oprește complet. Odată ce temperatura coboară sub așa-numita temperatură de tranziție vitroasă (și dacă a fost utilizat un agent crioprotector), un pacient poate rămâne conservat fără (alte) daune pentru perioade extrem de lungi. Realizarea și menținerea acestei stări cu cât mai puține daune posibile reprezintă obiectivul principal al primei etape a crioprezervării. A doua etapă fiind readucerea la viață, dacă și când este posibil.

Stadiul actual al științei crioprezervării

Conform standardelor actuale, primele crioprezervări au fost destul de rudimentare. Aceste prime cazuri au constat exclusiv în „înghețări directe”, adică pacienții au fost răciți până la temperaturile azotului lichid fără utilizarea vreunui agent crioprotector (antigel de calitate medicală), ceea ce a dus la formarea semnificativă de gheață în tot corpul.

De atunci, procedurile de crioprezervare umană s-au îmbunătățit semnificativ. Astăzi, sângele unui pacient este îndepărtat și înlocuit cu agenți crioprotectori specializați (CPAs), care reduc rata critică de răcire (rata necesară de răcire pentru a evita formarea cristalelor de gheață) a corpului său. Acești CPAs sunt hiperosmolari, ceea ce înseamnă că extrag apa din țesuturile înconjurătoare. În condiții ideale, acest proces permite pacienților să fie crioprezervați cu formare minimă, chiar și neglijabilă, de gheață. CPAs sunt toxici, astfel încât pacienților li se perfuzează inițial cu concentrații foarte scăzute. Pe măsură ce temperatura pacientului scade (și, implicit, și metabolismul său), concentrația CPAs este crescută treptat, evitându-se pe cât posibil toxicitatea.

După perfuzare, temperatura este scăzută în continuare. La aproximativ -130°C, temperatura de tranziție vitroasă este atinsă, iar țesutul devinevitrificat (un stat amorf asemănător sticlei). Temperatura este apoi coborâtă la -196°C (sau -140°C în cazul depozitării la temperatură intermediară) pe parcursul a zile sau săptămâni pentru a minimiza stresul termic. În final, corpul este plasat într-un recipient criogenic pentru depozitarea pe termen lung.

Deși în prezent este imposibil să reanimați un pacient crioprezervat, există unele cercetări care indică potențialul ca crionica să fie de succes. Cercetătorii au reușit săcrioprezerveze și apoi să readucă la viață C. elegans cu o reținere clară a memoriei. Cercetătorii au reușit, de asemenea, săcrioprezerveze și să încălzească un rinichi de iepure, care a fost recentreplicat la un șobolan. După procedura de încălzire, organul a fost transplantat și a demonstrat funcționalitate deplină. Cu toate acestea, trebuie recunoscut în mod clar că rămâne speculativ dacă, când și în ce stare pacienții crioprezervați ar putea fi reanimați în viitor.

Pentru ca readucerea la viață să fie posibilă, există multiple probleme fundamentale și detaliate care trebuie rezolvate, precum formarea gheții, toxicitatea, tehnologia de încălzire și repararea celulară și moleculară. Desigur, ar putea exista și necunoscute necunoscute, adică anumite caracteristici care nu sunt păstrate și care ar trebui păstrate (sau păstrate diferit) pentru a face readucerea la viață posibilă în principiu. CarteaCryostasis Revival: The Recovery of Cryonics Patients through Nanomedicine scrisă de Robert A. Freitas Jr. este recomandată pentru a înțelege mai profund ce ar fi necesar pentru readucerea la viață și cum ar putea fi realizată în mod potențial (a se vedeahttps://www.organizație americană de crionica.org/cryostasis-revival/). 

Având în vedere că este incert dacă pacienții crioprezervați pot fi vreodată reanimați, apare întrebarea dacă este etic să se ofere opțiunea de a fi crioprezervat și, dacă da, în ce condiții. 

Crionica este o „Ultima Soluție”

În primul rând, este important de menționat că crioprezervarea este oferită doar ca ultimă soluție. Crioprezervarea este realizată exclusiv după pronunțarea legală a decesului, când toate celelalte intervenții medicale au eșuat în a menține pacientul în viață.

Există câteva precedente medicale și juridice stabilite care tratează luarea deciziilor în situații similare. Deși nu sunt direct comparabile, ele oferă o indicație asupra modului în care trebuie acționat în astfel de cazuri.Utilizarea Compătimitoare (uneori denumită acces extins, acces timpuriu etc.) este un principiu medical prin care persoanele care suferă de afecțiuni grave sau care pun viața în pericol pot avea acces la tratamente medicale neaprobate. În unele țări europene (Germania, Marea Britanie, Austria, Spania etc.) guvernul este chiar obligat să acopere costurile tratamentului experimental pentru persoanele care îndeplinesc anumite criterii. LegeaRight to Try Act din Statele Unite ale Americii stabilește un precedent similar, oferind pacienților terminali dreptul de a accesa multe tratamente care nu au finalizat încă procesul de aprobare de către FDA.

Deși aceste exemple includ anumite procese de reglementare și de aprobare, s-ar putea susține că crioprezervarea umană se încadrează sub un argumentație de bază similar. Ar trebui să fie, cel puțin în principiu, la latitudinea individului să decidă ce opțiune potențială de prelungire a vieții dorește să încerce atunci când toate celelalte opțiuni eșuează. Mai mult decât atât, în cazul crioprezervării, niciun fond public (în nicio țară) nu este utilizat pentru a plăti pentru prezervarea unei persoane. Costul procedurii revine exclusiv persoanei care dorește să o efectueze.

Acest drept a fost confirmat prin decizii judiciare în unele țări, precum decizia Curții Supreme din Regatul Unit de a acorda unei fetițe pe moarte de 14 year ani dreptul lacrioprezervare, contribuind la un precedent conform căruia crioprezervarea poate fi o opțiune validă la sfârșitul vieții din perspectiva juridică.

În ultimul rând, mai ales în țările occidentale, societatea se bazează pe conceptul fundamental că indivizii pot face o gamă largă de alegeri atâta vreme cât acestea nu afectează negativ alte persoane. Deoarece crioprezervarea umană afectează doar finanțele și corpul persoanei care optează pentru aceasta, ea are o capacitate minimă de a cauza prejudicii altor persoane sau societății în ansamblu.

Factori de luat în considerare

Consimțământ informat

Un principiu fundamental în etica medicală și în dreptul medical esteconsimțământul informat, care stipulează că un pacient trebuie să dețină suficiente informații și înțelegere înainte de a lua decizii privind îngrijirea sa medicală. Acesta include asigurarea înțelegerii și consimțământului pentru a) natura procedurii, b) riscurile și beneficiile procedurii, c) alternativele rezonabile, precum și d) riscurile și beneficiile alternativelor.

Pentru procedurile experimentale neconvenționale, asigurarea consimțământului informat este deosebit de importantă. Crioprezervarea se încadrează clar în această categorie.

Pentru ca consimțământul informat să fie îndeplinit în cazul crioprezervării, membrul/ pacientul trebuie să înțeleagă următoarele:

• Nimeni nu poate spune când ar putea fi posibilă sau dacă este posibilă, în principiu, reanimarea din crioprezervare.
• Chiar dacă reanimarea ar fi posibilă în principiu, calitatea prezervării individului ar putea fi scăzută, organizația ar putea intra în faliment, ar putea apărea riscuri externe etc., care să împiedice reanimarea pacientului.
• Chiar dacă reanimarea ar fi posibilă, procedurile de crioprezervare sau de reanimare ar putea cauza limitări fizice sau mentale.
• Crioprezervarea este costisitoare și trebuie plătită din buzunarul propriu.
• Modul în care funcționează procedura, inclusiv depozitarea pe termen lung și reanimarea potențială.
• Persoanele care optează pentru crioprezervare au o responsabilitate relevantă pentru a se asigura că crioprezervarea lor poate fi realizată și efectuată cu o calitate înaltă.

Asigurarea consimțământului informat nu este responsabilitatea persoanelor care optează pentru crioprezervare, ci a organizației care furnizează serviciul. La fel cum un medic trebuie să asigure consimțământul informat pentru procedurile medicale.

În cazul crioprezervării, consimțământul informat este complicat, deoarece riscurile și beneficiile pot fi doar estimate. Nu va fi posibil să se ofere descrieri cuprinzătoare ale riscurilor și beneficiilor timp de decenii, iar acest lucru ar putea fi posibil doar după ce reanimarea a fost realizată de cel puțin câteva ori. Deși acest aspect face mai dificilă asigurarea consimțământului informat, el nu este fundamental diferit de consimțământul informat în cazurile de Utilizare Compasională sau Actul Dreptul de a Încerca, unde informațiile exacte despre rezultate nu sunt disponibile nici acestea.

Dintr-un punct de vedere practic, asigurarea consimțământului informat pentru crioprezervare este un proces în mai multe etape care nu beneficiază de cele mai bune practici general acceptate, așa cum există în medicină (și care, de altfel, sunt obligatorii din punct de vedere legal).

Propunem combinarea următoarelor metode:

1. Oferiți informații cuprinzătoare, dar ușor de înțeles, care să descrie procesul, riscurile interne, riscurile externe, beneficiile și posibilele moduri de eșec. (Exemplu:https://www.tomorrow.bio/informed-consent)
2. Oferiți opțiunea de a aprofunda subiectul în cazul în care rămân întrebări.
3. Încercați să aveți discuții directe, una la una, cu persoanele interesate să se înscrie, pentru a obține o perspectivă asupra stării lor de spirit și a înțelegerii subiectului.
4. Includeți informațiile relevante în sau alături de contractul de crioprezervare.
5. Nu afirmați explicit sau implicit că crioprezervarea este altceva decât o șansă de a fi readus la viață în viitor (nici măcar nu sugerați că succesul este probabil/cert/garantat/…).
6. Asigurați-vă că este înțeles faptul că probabilitățile și termenele sunt necunoscute.

Cheia constă în combinație. Una sau două dintre acestea nu ar trebui considerate suficiente. Toate opțiunile trebuie oferite și, cu excepția discuțiilor personale care sunt dificil de impus, ar trebui să fie obligatorii.

Cost

În trecut, în prezent și, din păcate, probabil și în viitor, crioprezervarea este prohibitiv de costisitoare pentru o mare parte a populației. Costul crioprezervării întregului corp se situează în intervalul de 200,000 EUR/USD, în funcție de furnizor. Există opțiuni mai accesibile, dar acestea, cel puțin în medie, fac compromisuri asupra calității, care nu ar trebui să reprezinte soluția pentru problema costurilor ridicate. Alte opțiuni care păstrează doar creierul sau capul costă aproximativ 60.000 până la 90.000 EUR/USD.

Două întrebări referitoare la cost apar în mod firesc: a) Este permisă cheltuirea unor sume mari de bani pentru propria crioprezervare, în timp ce alte cauze ar putea duce la mai mulți ani de viață ajustată calitativ (QALY)? și b) Ce responsabilitate are un furnizor de crioprezervare în ceea ce privește costul?

(Notă: au fost formulate argumente conform cărora crioprezervarea ar putea duce și la creșteri semnificative ale QALY.)

În medicină există o dezbatere continuă cu privire la cât poate și ar trebui să cheltuiască societatea pentru a prelungi viața în cazul bolilor terminale. În prezent, practica generală în majoritatea societăților occidentale este de a aloca sume semnificative, cu un procentaj uriaș al cheltuielilor medicale concentrate în ultimii ani de viață.

Pe lângă aceste cheltuieli acoperite direct de societate (de exemplu, prin sistemul de asigurări medicale de stat), societatea consideră acceptabilă cheltuirea, pentru a exemplifica, a întregii averi personale a cuiva pentru a încerca să-și prelungescă viața prin tratamente experimentale în cazul bolilor terminale. Ca punct mai general, de obicei considerăm că este prerogativa individului să decidă cum își cheltuiește banii.

Atâta timp cât considerăm permisă folosirea banilor proprii pentru a finanța tratamentele experimentale împotriva cancerului sau, ca exemplu „mai extrem”, pentru a cumpăra a doua mașină de lux, crioprezervarea ar fi, de asemenea, permisă. Nu toată lumea ar putea considera că este „necesară”, la fel cum nu ar face-o pentru o a doua mașină de lux, dar majoritatea o considerăacceptabilă.Pe de altă parte, susținem că crioprezervarea nu ar trebui acoperită de sistemele de asigurări medicale de stat sau similare până când eficacitatea poate fi dovedită. Sistemele de stat ar trebui să încerce să optimizeze rezultatele medii (de exemplu, măsurate prin QALY) și să facă acest lucru cu un grad ridicat de probă necesară.

Indiferent de punctele menționate mai sus, este imperativ să se reducă costul crioprezervării. La fel cum este inacceptabil (dar aproape inevitabil, cel puțin pentru moment) ca unele tratamente medicale să fie accesibile doar persoanelor bogate, este inacceptabil ca crioprezervarea să necesite o avere personală comparativ mare. În mod ideal, alegerea crioprezervării ar trebui să fie exclusiv o decizie pe care cineva o ia după ce a cântărit avantajele și dezavantajele în cadrul propriului sistem de valori.

Din păcate, este puțin probabil ca acest ideal să fie atins pe deplin în următorii ani, dacă nu chiar în următoarele decenii. Deși, în principiu, crioprezervările pot fi efectuate la costuri foarte mici dacă sunt realizate la scară largă, această scală reprezintă chiar problema centrală. În prezent, mai puțin de 50 crioprezervări sunt efectuate anual în întreaga lume de către toți furnizorii de crionică. Mult sub nivelul necesar pentru a reduce costurile într-un mod semnificativ.

Ca o scurtă digresiune: cele patru costuri principale ale crioprezervării sunt cele medicale/SST, azotul lichid, personalul necesar pentru întreținerea stocării pe termen lung și costurile proporționale ale facilității/infrastructurii de stocare. Pe termen lung, cu 100s până la 1000s de crioprezervări efectuate într-o regiune (de exemplu, Europa), toate aceste costuri pot scădea cu un ordin de mărime. Costul proporțional al azotului lichid se reduce odată cu utilizarea de recipiente de stocare mai mari (sau sisteme de dimensiunea unei camere), echipa medicală/SST și personalul pentru facilități ar fi acoperiți de un număr mult mai mare de persoane, iar infrastructura este aproape o cheltuială unică, cu costuri marginale foarte mici pentru fiecare pacient crioprezervat suplimentar.

Pentru toate intențiile și scopurile, trebuie să presupunem că scalarea nu va aduce o reducere relevantă a costurilor în viitorul apropiat. Cu toate acestea, ar trebui să fie responsabilitatea unui furnizor de crioprezervare să încerce să facă crioprezervarea independentă de avere.

Există trei căi fundamentale de a reduce costurile:

1. Creșterea cât mai rapidă pentru a atinge scala descrisă.
2. Adaptarea procedurilor/modelului fără o reducere relevantă, conform celor mai bune estimări, a calității prezervării. Există anumite abordări care probabil ar intra în această categorie și care, într-un fel sau altul, ar trebui implementate de furnizorii de crioprezervare.

1. Oferirea de opțiuni cu costuri reduse, precum prezervarea exclusiv a creierului sau neuroprezervarea.
2. Implementarea unui model bazat pe testarea mijloacelor financiare, în care crioprezervarea poate fi subvenționată prin facturarea unor sume mai mari persoanelor foarte bogate.
3. Acceptarea și/sau susținerea cazurilor de crioprezervare pro bono (bazate pe testarea mijloacelor financiare), cu condiția ca aceasta să nu afecteze stabilitatea pe termen lung a organizației (de exemplu, prin stocare la locații terțe finanțate prin donații).

1. Adaptarea procedurilor cu potențială reducere a calității prezervării. Unele tipuri de prezervare pot fi efectuate la costuri de la 10.000 EUR în sus, dar doar cu o reducere semnificativă (în medie) a calității prezervării și cu fonduri pentru întreținerea pe termen lung. Cu mai multe fonduri, calitatea poate fi crescută în pași, cel mai relevant pas fiind în jurul valorii de 30.000 - 50.000 EUR, în funcție de distanța față de o facilitate de crioprezervare. Deoarece nu se știe în ce măsură daunele vor putea fi reparate în viitor (departe), și cum vor arăta în detaliu scenariile potențiale de reanimare (Cryostasis Revivalde Robert Freitas oferă unele indicații pozitive), există un argument în favoarea efectuării prezervărilor chiar și la niveluri de calitate subideală, dacă nu există nicio altă opțiune realistă. Întrebarea complexă aici este cum poate fi asigurat consimțământul informat. Ar trebui să se facă clar că o scădere a calității ar putea fi absolut dăunătoare, și că unii cercetători ar considera că astfel de scăderi ale calității fac reanimarea imposibilă. Opțiunea probabil nu ar trebui oferită dacă este folosită pentru a „face economii”, ci doar dacă, în caz contrar, prezervarea nu ar fi posibilă deloc.

Activități de comunicare publică / „marketing”

Dacă se consideră moralitatea, oferirea serviciilor de crioprezervare diferă de marketingul acestor servicii. De fapt, marketingul, în sensul tradițional al „determinării pe cineva să facă ceva”, nu ar trebui să fie efectuat deloc, deoarece ar contrazice cerința consimțământului informat. „Marketingul” ar trebui să se concentreze pe informarea generală despre subiect, despre disponibilitatea serviciului și să fie deschis discuțiilor și întrebărilor.

Ca regulă generală, activitățile ar trebui să fie mai restrictive cu cât audiența este mai mare și în funcție de canalele utilizate. De exemplu, pe canalele de performanță (de exemplu, reclame Google) și pe baza selecției și țintirii cuvintelor-cheie, se poate presupune că persoanele care caută subiectul au deja un anumit nivel de cunoștințe anterioare care le ajută să ia o decizie informată. În timp ce pe canalele de masă, precum televiziunea sau relațiile publice, trebuie să se presupună că un număr relevant de persoane ar putea auzi pentru prima dată despre subiect (cel puțin într-un mod tangibil), necesitând o abordare de comunicare și mai neutră.

Rămâne întrebarea dacă informațiile complete privind consimțământul informat ar trebui incluse în mesajul de comunicare publică / marketing. Sau este suficient dacă consimțământul informat este asigurat la momentul formalizării unui acord?

Orice tip de comunicare publică nu ar trebui să fie complet lipsit de informații de tip consimțământ informat. Acest aspect este și mai important atunci când sunt implicate canale de masă. Există precedente în medicină cu o gamă largă de abordări în diferite țări. În unele țări, marketingul pentru tratamente sau medicamente medicale este foarte restricționat, iar decizia de a recomanda un anumit curs de acțiune este lăsată aproape exclusiv la latitudinea medicului curant. În timp ce în alte țări, marketingul este destul de comun, dacă nu chiar agresiv (de exemplu, marketingul medical/medicamentelor în SUA). Deși și aici trebuie incluse unele avertismente, acestea nu ar atinge nivelul cerinței de consimțământ informat real. Aici, consimțământul informat trebuie asigurat înainte de implementarea tratamentului de către medicul executant.

Cu un „drum de acces” stabilit (de exemplu, prin intermediul medicilor), este posibil să se fie foarte restrictiv în ceea ce privește ceea ce este permis în comunicarea publică. Dar în cazul crioprezervării, acest drum de acces stabilit nu există. Optarea pentru lipsa comunicării publice / marketingului ar duce la faptul că persoanele care ar fi dat un consimțământ informat complet nu ar auzi niciodată despre subiect, ceea ce poate fi, de asemenea, problematic din punct de vedere moral. Comunicarea publică / marketingul duc la faptul că mai multe persoane sunt expuse subiectului, ceea ce este evident necesar pentru a putea cântări avantajele și dezavantajele și pentru a lua o decizie informată. La final, organizațiile trebuie să găsească un echilibru între prea mult și prea puțină comunicare publică.

Deși comunicarea publică / marketingul sunt probabil necesare / permise / benefice într-o anumită măsură, furnizorii de biostazie ar trebui să comunice subiectul cu prudență. Aceștia ar trebui să fie deosebit de atenți să evite limbajul sau mesajele care ar putea induce un sentiment fals de certitudine cu privire la șansele de succes ale crioprezervării și ale reanimării ulterioare.

Structură organizațională

După ce o persoană s-a înscris pentru a fi crioprezervată după moartea (legală) sa, este sarcina organizației să se asigure că pacientul rămâne în criostază pentru o perioadă nedeterminată, până când (și dacă) va deveni posibil în viitor să se inverseze procesul și să i se restabilească viața. Deși pacientul trebuie să contribuie la asigurarea acestei stabilități și securități, de exemplu prin verificarea faptului că toate documentele sunt în ordine (contract de crioprezervare etc.), precum și prin asigurarea consimțământului informat, responsabilitatea finală revine totuși organizației. Patru factori sunt esențiali pentru o structură organizațională responsabilă:

1. Stocarea trebuie să fie exclusiv în cadrul organizațiilor nonprofit. Organizațiile cu scop lucrativ nu sunt concepute să existe, potențial, timp de sute de ani și pot asigura într-o măsură mult mai redusă alinierea continuă a misiunii lor.
2. Trebuie să existe o structură de guvernanță bine gândită pentru a asigura că interesele pacienților prezervați sunt reprezentate în mod egal. Acest aliniament și scopul organizației trebuie să fie stabilite în mod definitiv, de exemplu în statute practic neschimbabile. Trebuie să existe o listă extinsă de cerințe pentru oricine dorește să se implice în conducerea organizațiilor. În primul rând, fiecare persoană trebuie să fi fost implicată în domeniul biostazei timp de mulți ani, să nu aibă niciun interes financiar și, cel mai important, să fie înscrisă și ea pentru crioprezervare.
3. Trebuie să existe un plan financiar stabil și solid pentru a asigura că organizația își poate menține operațiunile timp de decenii, secole sau chiar mai mult. De exemplu, fondurile necesare pentru menținerea crioprezervării (în principal costurile cu azotul lichid, personalul, infrastructura fracționată) trebuie acoperite din dobânzile sau randamentul investițiilor unui fond de îngrijire a pacienților, plasat în active cu risc redus. Acest lucru este necesar deoarece nu se știe când ar putea deveni posibilă reanimarea, astfel încât finanțarea trebuie să fie disponibilă pe o perioadă nedeterminată.
4. Trebuie să existe o separare clară între operațiunile zilnice și stocarea pe termen lung. Tutela juridică și gestionarea fondurilor pacienților pentru stocarea pe termen lung trebuie realizate de o organizație construită special în acest scop, care nu desfășoară alte activități. În majoritatea cazurilor, un trust sau o fundație sunt cele mai potrivite pentru această activitate.

Cercetare și Dezvoltare (R&D)

Orice organizație care oferă crioprezervare umană (sau, de fapt, care este implicată în acest domeniu în orice calitate) trebuie să aloce resurse cercetării și dezvoltării. Aceasta include desfășurarea, finanțarea și promovarea cercetării și dezvoltării. Fără eforturi de cercetare considerabile, reanimarea din crioprezervare umană nu va deveni posibilă sau va fi posibilă doar dacă descoperirile cercetării care nu sunt direct legate de reanimarea din crioprezervare pot fi utilizate și pentru reanimarea din criostază.

Cercetarea (și consimțământul informat) poate fi factorul decisiv între crioprezervarea umană fiind moral foarte problematică, dacă nu chiar greșită, și fiind moral neutră sau chiar bună.

În funcție de fondurile disponibile, activitățile de cercetare și dezvoltare trebuie să includă unele sau toate următoarele domenii/tipuri (unele subiecte nu sunt clar delimitate):

• Tipul implementării (de exemplu, implementarea cunoștințelor medicale sau criobiologice existente în procedurile de crioprezervare)
• Tipul dezvoltării/ingineriei (de exemplu, tehnici de perfuzie îmbunătățite și noi metode de răcire pentru stabilizare)
• Cercetare aplicată/translațională (de exemplu, îmbunătățirea CPA cu deschizători ai barierei hematoencefalice și optimizarea pentru reducerea toxicității)
• Cercetare fundamentală (de exemplu, tehnologii noi, consistente și uniforme de reîncălzire și noi abordări în proiectarea CPA)

Rezumat

Oferirea de servicii legate de medicină vine întotdeauna cu o gamă largă de considerații etice și morale complexe. Crioprezervarea umană se încadrează clar în această categorie. Organizațiile care oferă crioprezervare umană trebuie să rămână conștiente și să respecte cu strictețe anumite limite relativ înguste pentru a acționa etic.

Printre aceste limite, asigurarea consimțământului informat este, fără îndoială, cea mai importantă. Oricine se înscrie pentru crioprezervare trebuie să înțeleagă clar că crioprezervarea nu este în prezent reversibilă, nu este clar dacă daunele pot fi reparate în viitor și nu este clar când sau dacă va deveni vreodată posibilă reanimarea oricui din criostază.
Există și alte cerințe, dar dacă sunt respectate cu atenție și rigurozitate, autorii susțin că oferirea crioprezervării umane este, în prezent, moral permisibilă, dacă nu chiar justificată.

În cele din urmă, dar nu în ultimul rând, acesta este un subiect extrem de complex pe care dorim să îl discutăm cu comunitatea mai largă. Există probabil opinii (substanțial) diferite și ne așteptăm la schimbări în următorii ani și decenii. Vă rugăm să ne contactați dacă sunteți interesat să ne oferiți perspectivele dumneavoastră, indiferent dacă sunt sau nu în acord cu punctele pe care le-am prezentat.

Conflict de interese

Autorii declară următoarele conflicte de interese: EFK a fondat o fundație nonprofit de cercetare în crioprezervare (European Biostasis Foundation) precum și un furnizor de crioprezervare (Tomorrow.bio) unde ocupă și funcția de director executiv. RZ a lucrat anterior la un furnizor de crioprezervare (Tomorrow.bio) și coadministrează un server comunitar. Amândoi dețin, de asemenea, contracte de crioprezervare.

Citiți în continuare

• Consimțământ informat
• Este aceasta o înșelătorie care exploatează persoanele aflate în disperare?
• Este crionica etică?
• De ce o șansă de 1% este infinit mai bună decât 0